Esta es una póliza de seguro de enfermedad que cubre la hospitalización por intervención quirúrgica o parto, la propia intervención quirúrgica o por hospitalización médica, entendiéndose por hospitalización aquel supuesto en el que una
persona figure inscrita en un hospital como paciente más de 24 horas.
Se aseguran las siguientes prestaciones, en relación con la hospitalización y la cirugía:
- Hospitalización por tratamiento quirúrgico. Indemnización económica por día de hospitalización quirúrgica.
- Hospitalización por parto. Indemnización igual a 5 veces la indemnización económica por día de hospitalización quirúrgica contratada.
- Intervención quirúrgica. Indemnización económica única por intervención quirúrgica.
- Hospitalización médica. Indemnización económica por día de hospitalización médica.
Las principales exclusiones de la póliza son las siguientes:
- La prestación directa por el asegurador de los servicios médicos y quirúrgicos.
- La hospitalización e intervención que sean a causa de:
- enfermedades, lesiones o defectos físicos ya existentes en el momento de asegurarse (incluyendo consecuencias y secuelas).
- terremotos, maremotos, inundaciones extraordinarias, erupciones volcánicas, etc.
- enfermedades o lesiones originadas por embriaguez, toxicomanía o por intento de suicidio.
- Hospitalización psiquiátrica.
Son de aplicación, entre otras, las siguientes restricciones:
- En hospitalización por tratamiento quirúrgico, el plazo máximo de indemnización queda limitado a 120 días por cada proceso.
- En la intervención quirúrgica, se abonará la indemnización que se señala en la tabla de indemnizaciones, indemnizándose por analogía si la intervención no apareciera en dicha tabla.
- En la hospitalización médica, la entidad abonará el subsidio diario contratado durante el tiempo que el asegurado se quede hospitalizado en una clínica o hospital, por motivo médico, durante un plazo máximo de 30 días.
- El periodo de carencia de aplicación es el siguiente:
- 6 meses: hospitalización por tratamiento quirúrgico.
- 12 meses: hospitalización por parto, intervención quirúrgica y hospitalización médica.