Descripción de los servicios
Descripción de los servicios

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS

Si tiene entre 14 y 60 años, Assistència Sanitària le ofrece ampliar su cobertura mediante una póliza de subsidio y de indemnización.

La cobertura de esta póliza se caracteriza por:

  • Entrega de una cantidad alzada por cada día de hospitalización médica.
  • Entrega de una cantidad alzada por cada día de ingreso en clínica o hospital, cuando el asegurado sea sometido a una intervención quirúrgica.
  • Entrega de una indemnización única, cuando le sea practicada una intervención quirúrgica.

 

HOSPITALIZACIÓN MÉDICA

La entidad abonará el subsidio diario contratado durante el tiempo que el asegurado se quede hospitalizado en una clínica o hospital, por motivo médico, durante un plazo máximo de 30 días.

Período de carencia: DOCE MESES.

 

HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA

La entidad abonará el subsidio diario contratado si el asegurado se somete a una intervención quirúrgica en una clínica o hospital en régimen de internamiento, y se satisfará desde el día en que tenga lugar el ingreso para la intervención hasta el día que abandone el establecimiento sanitario donde se le haya practicado.

El plazo máximo de indemnización queda limitado a ciento veinte días por cada proceso. En caso de que con posteridad a la primera intervención y encontrándose el asegurado internado por esta causa, fuese necesario practicarle una nueva intervención, el plazo máximo de indemnización diaria se ampliará en igual número de días a los que hayan transcurrido entre las dos intervenciones.

La cuantía diaria de la indemnización, será la misma, sean cuantas sean el número de intervenciones a que haya estado sometido el asegurado durante su permanencia en el establecimiento sanitario.

El parto en una clínica o hospital dará derecho a una indemnización igual a cinco veces la diaria, siempre que haya transcurrido un mínimo de un año desde el efecto de la póliza, tanto si se trata de un parto normal como de un parto distócico.

Período de carencia: SEIS MESES, a excepción de los partos, que será de UN AÑO.

 

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

La entidad abonará la indemnización única señalada en la tabla de indemnizaciones, según el tipi de intervención quirúrgica practicada y el capital asegurado.

Si la intervención practicada no figura en la tabla, se indemnizará por analogía o parecido con cualquiera de las que aparecen

Además de las intervenciones quirúrgicas propiamente dichas, el parto, asistido por facultativo, se indemnizará con la cantidad señalada en la tabla de indemnizaciones, tanto si es distócico como normal.

Período de carencia: DOCE MESES.

 

TRAMITACIÓN DE SINIESTROS

En caso que se produzca un siniestro, se deberá comunicar dentro del plazo máximo de siete días.

La comunicación deberá contener la información siguiente:

  • Identificación del ASEGURADO, incluyendo la edad.
  • Domicilio si no coincide con el de la Póliza.
  • Hospital o clínica donde haya estado ingresado el enfermo.
  • Informe del especialista que especifique la naturaleza y clase del tratamiento quirúrgico o médico.
  • Fecha en la que fue practicada la intervención quirúrgica.
  • Fecha del ingreso en el establecimiento sanitario.

 

Para el caso de siniestros cubiertos por la garantía Intervención Quirúrgica, la comunicación anterior se deberá hacer con anterioridad a la intervención e incluirá indicación del día y la hora en que se practicará.

En los supuestos de urgencia vital en que sea imposible la comunicación anticipada, se comunicará con posterioridad lo más pronto posible y siempre dentro del plazo máximo de siete días.

Concluido el siniestro, se notificará a Assistència Sanitària mediante el envío, en su caso, de la documentación siguiente:

  • Certificación del facultativo sobre el tratamiento quirúrgico o médico practicado
  • Declaración del alta firmada por el médico.
  • Confirmación del centro hospitalario de la fecha en que el paciente lo abandonó.

 

El pago de las indemnizaciones se hará de acuerdo con las cuantías y los límites pactados.

 

EXCLUSIONES DE LA PÓLIZA

  • Los defectos constitucionales y físicos de origen anterior a la fecha de eficacia de la póliza.
  • Las lesiones producidas en alteraciones de orden público o de guerra.
  • Las lesiones consiguientes a la energía atómica o nuclear, a excepción que sean consecuencia de tratamiento médico.
  • Las epidemias declaradas oficialmente.
  • Las enfermedades o lesiones originadas por embriaguez, toxicomanía o por intento de suicidio.
  • El ejercicio de cualquier tipo de deporte con carácter profesional.
  • La hospitalización psiquiátrica.
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